所有地公売のお知らせ

平成22・23年度の本組合が発注する物品の購入・製造及び役務の提供に係る業務委託等に
関する競争入札等への入札参加資格の認定を希望する者は、下記の手続きに従って申請を
行って下さい。

但し、以下の者は申請することができません。

申請することができない者

地方自治法施行令第167条の4第1項（同令第167条の11第1項において準用する場合を含む）
の規定に該当する者

１．申請方法・受付期間等

　　　（１）持参による申請

　　　　　1　受付期間　　随時受付します。
　　　　　　　　　　　　　　　（土曜・日曜・祝日は除く）

　　　　　2 受付時間　9：00～17：00

　　　　　3 受付場所　公立藤岡総合病院　用度施設課

　　　（２）郵送による申請

　　　　　1　受付期間　　随時受付します。

申請書類郵送の封筒の表に朱書きで「資格審査申請書類在中」と明記して下さい。

受付後に受付票を送付致しますので、80円切手を必ず添付して返信用封筒を同封
して下さい。

　　　　　2 提出先　〒375-8503　群馬県藤岡市藤岡942番地1

　　　　　　　　　　　　　　　公立藤岡総合病院用度施設課

２．資格の有効期間

　　平成22年4月1日から平成24年3月31日まで

３．提出書類

　1　入札参加資格申請書（様式第１号）　　　ダウンロード１（PDF形式）

　　＊業種区分は別紙分類表を参照下さい。

　2　受付票（様式第2号）　　　　　　　　　　　　ダウンロード２（PDF形式）

　3　口座振込依頼書（様式第3号）　　　　　　ダウンロード３（PDF形式）

　4　委任状（様式第4号）　　　　　　　　　　　　ダウンロード４（PDF形式）

　　　　入札、契約等の権限を代理人に委任する場合のみ提出して下さい。

　　　　＊委任期間は、平成22年4月1日から平成24年3月31日までとする。

　5　印鑑証明書

　　（法人の場合）法務局が発行した印鑑証明書で、発行日から３ヶ月以内のもの。

　　（個人の場合）市町村が発行した印鑑登録証明書、発行日から３ヶ月以内のもの。

　6　納税証明書（国税）

　　　（法人の場合）法人税、消費税及び地方消費税の納税証明書

　　　　　　　　　　税務署発行の「その3の3」様式

　　　（個人の場合）所得税、消費税及び地方消費税の納税証明書

　　　　　　　　　　税務署発行の「その3の2」様式

　7　納税証明書（市区町村税）

　　　本店及び委任先営業所が所在する市区町村発行の完納照明書又は納税証明書

＊市区町村において完納証明書が発行できない場合は、以下の税目に対する
滞納が無いことを証明する納税証明書を直近１カ年分提出して下さい。

（法人の場合）固定資産税、市区長村民税、軽自動車税、法人市民税

　　　　　　（個人の場合）固定資産税、市区長村民税、軽自動車税、国民健康保険税

　8　登記事項証明書（法人の場合のみ）

　　　法務局が発行したもので、発行日から３ヶ月以内のもの。

　9　身分証明書（個人の場合のみ）

　　　本籍のある市区町村が発行したもので、発行日から３ヶ月以内のもの。

　10　直近の決算に係る財務諸表（１カ年度分）（法人の場合のみ）

　11 営業に必要な許可・認可・登録等の証明書

　　　　官公署等の許可、届出、登録（資格）等が無ければ営業のできない業種及び
　　　　従業員が官公署による資格、登録等を保持しなければ営業のできない業種に
　　　　ついては、これらの証明書の写しを提出するものとする。